Tonsilolito gigante: hallazgo inesperado. Reporte de caso / Giant tonsillolith: unexpected finding. Case report

Introducción: se presenta el caso de un tonsilolito gigante periamigdalino como hallazgo en una radiografía panorámica de rutina en odontología. Caso clínico: se presenta el caso de un paciente masculino de 26 años a quien le realizaron radiografía panorámica de control, en la que se evidenció una gran imagen radiopaca a nivel periamigdalino derecho de aproximadamente 2 cm de diámetro; el paciente fue asintomático al momento de la consulta y al recibir tratamiento quirúrgico se evidenció un tonsilolito gigante que fue retirado en bloque sin complicaciones. Discusión: se presentan diagnósticos diferenciales de imágenes radiopacas encontradas en radiografías de cabeza y cuello compatibles con tonsilolitos. Conclusiones: se recuerda esta entidad diagnóstica que, aunque rara, se debe tener presente como posible hallazgo en estudios de imagen cabeza y cuello o síntomas a nivel amigdalino.

Introduction: We present the case of a giant tonsil stone as a finding in routine pano-ramic radiography in dentistry. Clinical case: we present the case of a 26 years-old male patient who underwent a control panoramic radiography where a large radiopa-que image of approximately 2 cm in diameter was evidenced at the right peritonsillar level; the patient was asymptomatic at the time of the consultation, when recei-ving surgical treatment, a giant tonsillolith was evidenced which was removed en bloc without complications. Discussion: differential diagnosis of radiopaque ima-ges found in head and neck radiographs compatible with tonsilloliths are presented. Conclusions: Although rare, this entity should be kept in mind as a possible finding in head and neck imaging studies or symptoms at tonsillar space.

Prevalence of epstein-barr virus infection in palatine tonsils hyperplasia through the immunoexpression of the LMP-1 marker / Avaliação da prevalência de infecção por epstein-barr vírus na hiperplasia de tonsilas palatinas através da imunoexpressão do marcador LMP-1

Introduction: LMP-1 (latent membrane protein 1) is a membrane protein found in EBV and can be identified through immunohistochemistry. Objectives: To evaluate the prevalence of EBV virus in tonsillar tissue samples correlating with tonsil size, age and gender. Methods: An LMP-1 immunohistochemical study was performed in slides from patients with tonsil hyperplasia. Results: The sample consisted of 120 slides, 66 were from male. The average tonsillar size was 6.0 cm2 (1.5-14.0) and the average age was 6.5 years (2-18). Overall, 72 patients were positive for the virus, the majority being male (51%) and preschoolers (51.4%). For comparative analysis, the sample was divided: group 1 (positive immunohistochemistry) and group 2 (negative immunohistochemistry). The average age was 6.74 years (± 4.14) and 6.19 years (± 3.82) for group 1 and 2, respectively. Group 1 had 37 preschoolers, 23 school-age children and 12 adolescents. Group 2 had 28 preschoolers, 14 school-age children and 6 adolescents (p=0.71). To evaluate the presence of virus, the slides were divided according to area: G (≥6cm²) and P (<6cm²). In G group, 54 slides were positive, while in P group, 18 were positive. Group 1 presented 54 of G group slides and 18 of P group slides, with no statistical difference, but with a tendency to positivity (p=0.09). Conclusion: Most of the sample was positive for the presence of Epstein-Barr virus. There was no difference in the virus presence or absence when correlated with the tonsillar size, age or sex

Introdução: LMP-1 (proteína latente de membrana-1) é uma proteína de membrana encontrada no Epstein-Barr vírus (EBV) e que pode ser identificadaatravés da imunoistoquímica. Objetivo: Avaliar a prevalência do EBV em amostras de tecido tonsilar correlacionando com o tamanho da tonsila, idade e sexo. Método: Realizou-se um estudo imunoistoquímico de LMP-1 para EBV em lâminas de pacientes com hiperplasia de tonsilas. Resultados: A amostra foi composta por 120 lâminas, sendo 66 (55%) de pacientes do sexo masculino. O tamanho médio tonsilar foi 6,0 cm2 (1,5-14,0) e a idade média 6,5 anos (2-18). Ao todo, 72 pacientes (60%) tiveram positividade para o vírus, a maioria meninos (51%) e pré-escolares (51,4%). A amostra foi dividida em: grupo 1 (imunoistoquímica positiva) e grupo 2 (imunoistoquímica negativa). A idade média foi de 6,74 anos (±4,14) e 6,19 anos (±3,82), para o grupo 1 e 2, respectivamente. O grupo 1 apresentou 37 pré-escolares, 23 escolares e 12 adolescentes. O grupo 2 foi composto por 28 pré-escolares, 14 escolares e 6 adolescentes, sem diferença estatística (p=0,71). Para avaliar a presença do EBV, as lâminas foram divididas de acordo com a área: G (≥6 cm²) e P (<6 cm²). No grupo G, 54 lâminas foram positivas, enquanto no grupo P, 18, sem diferença estatística, mas com tendência a positividade (p=0,09). Conclusão: A maior parte da amostra foi positiva para o Epstein-Barr vírus. Não houve diferença significante na positividade ou não do vírus quando correlacionada com o tamanho tonsilar, a idade e o sexo dos pacientes.

Prevalence of soft tissue calcifications in CBCT images from the oral and maxillofacial radiology service at UNAB, Viña del Mar, Chile / Prevalencia de calcificaciones en tejidos blandos en CBCT del servicio de radiología oral y maxilofacial de la UNAB sede Viña del Mar, Chile

Soft tissue calcifications can indicate the presence of more serious, potentially life-threatening pathologies. Therefore, their study can lead to an early diagnosis of those conditions that have not yet become clinically apparent. Main objective: To determine the prevalence of calcifications in soft tissues of the head and neck in cone beam computed tomography images obtained from the Oral and Maxillofacial Radiology Service at Universidad Andrés Bello (UNAB), Viña del Mar, Chile. Material and Methods: Retrospective, cross-sectional, quantitative study. A total of 288 images of cone beam computed tomography (CBCT) were used. Images were obtained at random from the database of the Oral and Maxillofacial Radiology Service at UNAB, Viña Del Mar, between 2014 and 2019. Results: A prevalence of 59.72% of soft tissue calcifications was obtained. The most prevalent were: tonsilloliths and calcified stylohyoid ligament, accounting for 30.65% and 45.56%, respectively. Conclusion: A high prevalence of soft tissue calcifications was found in a population that has not been studied previously; therefore, it is important that the dentist perform a detailed analysis of the cone beam computed tomography.

Introducción: Las calcificaciones en tejidos blandos pueden indicar patologías más graves, que incluso pueden comprometer la vida. Por lo tanto, investigarlas puede conducir a un diagnóstico temprano de aquellas que aún no se han manifestado clínicamente. Objetivo principal: determinar la prevalencia de calcificaciones en tejidos blandos de cabeza y cuello en tomografía computarizada de haz cónico del Servicio de Radiología Oral y Maxilofacial de la UNAB, Viña del Mar, Chile. Material y Métodos: Estudio retrospectivo, transversal, cuantitativo. Se utilizaron 288 volúmenes de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT, por las iniciales en inglés de Cone Beam Computed Tomography), obtenidas al azar, de la base de datos del Servicio de Radiología Oral y Maxilofacial de la Universidad Andrés Bello (UNAB), Viña del Mar entre 2014 y 2019. Resultados: Se obtuvo una prevalencia de 59.72% de calcificaciones en tejidos blandos. Las más prevalentes fueron: tonsilolitos, con un 30,65% y ligamento estilohioídeo calcificado, con un 45,56%. Conclusión: Se encontró una alta prevalencia de calcificaciones en tejidos blandos en una población que no ha sido estudiada previamente, por ello es importante que el odontólogo realice un análisis detallado de la tomografía computarizada de haz cónico.

Inflammatory markers in palatine tonsils of children with obstructive sleep apnea syndrome / Marcadores inflamatórios em tonsilas palatinas de crianças com síndrome da apneia obstrutiva do sono

Abstract Introduction Obstrutive sleep apnea syndrome is characterized by repeated episodes of upper airway obstruction, associated with intermittent hypoxia and hypercapnia, and the main risk factor in childhood is adenotonsillar hypertrophy. The lymphocytes in these structures are responsible for local and systemic immune responses. Objective Verify the levels of the inflammatory markers, IL-1β, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-15, TNF-α, CRP and α1-GP, in the tonsils of children with and without obstructive sleep apnea syndrome. Methods This cross-sectional prospective study included 34 children with complains of snoring, difficulty breathing during sleep or recurrent tonsillitis. Patients underwent to a complete otorhinolaryngological examination, nasal endoscopy and polysomnography and were divided into two groups with 17 children each: obstructive sleep apnea syndrome group and control group. All underwent an adenotonsillectomy. Cytokines were measured in the collected tonsils (ELISA and Multiplex methods). Results Statistically significant increasing were observed between IL-8 and IL-10 cytokines of patients with obstructive sleep apnea when compared to the control group; also between c-reactive protein and α1-GP of the tonsils cortical region in children with obstructive sleep apnea syndrome when compared with the medullary region. There were no statistically significant differences for the remaining inflammatory mediators. Conclusion After the analysis of the levels of pro and anti-inflammatory markers (IL-1β, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, Il-15, TNF-α, CRP, α1-GP) in the tonsils, we observed higher levels of markers IL-8 and IL-10 in pediatric patients with obstructive sleep apnea syndrome.

Resumo Introdução A síndrome da apneia obstrutiva do sono é caracterizada por episódios repetidos de obstrução das vias aéreas superiores, associados a hipóxia intermitente e hipercapnia, e o principal fator de risco na infância é a hipertrofia adenotonsilar. Os linfócitos nessas estruturas são responsáveis por respostas imunes locais e sistêmicas. Objetivo Dosar os marcadores inflamatórios, IL-1β, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-15, TNF-α, PCR e α1-GP, nas tonsilas de crianças com e sem síndrome da apneia obstrutiva do sono. Método Estudamos prospectivamente 34 crianças que se queixavam de ronco, dificuldade para respirar durante o sono ou tonsilites recorrentes. Os pacientes foram submetidos a exame otorrinolaringológico completo, endoscopia nasal e polissonografia e foram divididos em dois grupos com 17 crianças cada: síndrome de apneia obstrutiva do sono e controle. Todos foram submetidos à adenotonsilectomia. As citocinas foram medidas nas tonsilas coletadas (métodos ELISA e Multiplex). Resultados Com diferenças estatisticamente significantes, observou-se aumento das citocinas IL-8 e IL-10 em pacientes com apneia obstrutiva do sono em comparação ao grupo controle, assim como aumento dos níveis de proteína C reativa e de α1-GP na região cortical das tonsilas de crianças portadoras de síndrome da apneia obstrutiva do sono em comparação com a região medular. Não houve diferenças estatisticamente significantes para o restante dos mediadores inflamatórios. Conclusão Após a análise dos níveis de marcadores pró e anti-inflamatórios (IL-1β, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, Il-15, TNF-α, PCR, α1-GP) nas tonsilas, observamos níveis mais altos de marcadores IL-8 e IL-10 em pacientes pediátricos com síndrome da apneia obstrutiva do sono.

Hipertrofia de amígdalas linguales: presentación de casos revisión narrativa / Lingual tonsil hypertrophy: presentation of cases narrative review

Actualmente no es sólito tener pacientes con síntomas causados por la implicación de las amígdalas linguales y que pasemos por alto su sospecha. Los signos y síntomas que pueden presentar los pacientes son variados, desde el síndrome de apnea obstructiva del sueño (síntoma más común) y disfagia hasta tos crónica mal abordada y, por lo mismo, tratada inadecuadamente. Presentamos los casos clínicos de dos pacientes con hipertrofia de amígdalas linguales y una revisión narrativa del tema.

Currently, it is not unusual to have patients with symptoms due to the involvement of lingual tonsils and let us go unnoticed their suspicion. The signs and symptoms that patients may present are varied, from giving obstructive sleep apnea syndrome (the most common symptom) dysphagia to poorly treated and poorly treated chronic cough. We present the clinical cases of two patients with hypertrophy of the lingual tonsils and a narrative review of the subject.

Recubrimiento del lecho amigdalino en amigdalectomía intracapsular. Reporte de técnica quirúrgica / Coating of the tonsillar bed in intracapsular tonsillectomy. Surgical technique report

El recubrimiento del lecho amigdalino se trata de un procedimiento coadyuvante y sencillo ya descrito por varios autores con diferencias en la técnica que ocupa unos cuantos minutos más en la cirugía amigdalina tradicional, pero que representa en la experiencia de muchos un aporte para la pronta cicatrización y recuperación de los pacientes sometidos a esta cirugía que se realiza desde hace mucho tiempo, pero que implica un postoperatorio particularmente molesto por cuenta del dolor en los días siguientes. Es un reto y una responsabilidad el alivio del dolor postoperatorio y la prevención de las complicaciones relacionadas principalmente con el sangrado. La intención de este artículo es proponer en la práctica diaria, cuando se realizan amigdalectomías, una técnica complementaria que mejorará las condiciones de un período postoperatorio con menor dolor y una recuperación más rápida. Se busca el recubrimiento de la zona operada con el remanente de la mucosa de la cápsula amigdalina protegiendo la musculatura del lecho.

The covering of the tonsillar bed is a simple procedure already described by several authors with differences in the technique that occupies a few minutes more in the traditional tonsillectomy, but that represents, in the experience of many, a contribution for the early healing and recovery of patients submitted to this surgery that has been performed since long time ago, but that embodies a particularly annoying postoperative period due to pain in the following days. It is our challenge and responsibility to relieve postoperative pain and prevent complications mainly related to bleeding. The intention of this article is to propose in our daily practice, when it is performed tonsillectomies, a complementary technique that will improve the conditions of a postoperative period with less pain and quick recovery. The coating of the operated area is sought with the remaining mucosa of the tonsillar capsule protecting the musculature of the tonsillar bed.

Speech production assessment of mouth breathing children with hypertrophy of palatines and/or pharyngeal tonsils / Avaliação da produção dos sons da fala de crianças respiradoras orais com hipertrofia de tonsilas palatinas e/ou faríngeas

ABSTRACT Objective: to evaluate the speech sound production of children diagnosed with a palatine mouth breathing and / or hypertrophic pharyngeal tonsil and compare it to that of a group of children that do not show any respiratory alterations, besides associating with age and sex. Methods: a quantitative, cross-sectional, analytical and observational research. Children from five to twelve years old have took part of the study, 50 of them diagnosed as mouth breathers (research group - RG) and 50 with no respiratory alteration (control group - CG). Anamnesis and evaluation based on MBGR protocol was performed, focusing on the speech, supported by figures and with samples of automatic and spontaneous speech. Results: there were no differences between the groups, taking into account the parents' complaint. Speech alterations, such as phonetic deflection, lingual interposition and distortions, and occlusion alterations were more frequent in RG. Speech alterations prevailed for males in 83% and the average age related to speech did not show any significance. Conclusion: mouth breathing children present more alterations of speech sounds than those presented with no respiratory alteration, regardless of the age group, being more common in male children.

RESUMO Objetivo: avaliar a produção dos sons da fala de crianças com diagnóstico de respiração oral com hipertrofia de tonsilas palatinas e/ou faríngeas e compará-las ao grupo de crianças sem alterações respiratórias, além de associar a idade e sexo. Métodos: pesquisa do tipo observacional, analítica, transversal, quantitativa. Participaram crianças de cinco a 12 anos, sendo 50 com diagnóstico de respiração oral (GP) e 50 crianças sem alterações do modo respiratório (GC). Foi realizada anamnese e avaliação baseada no protocolo MBGR, com enfoque para a fala, com o apoio de figuras e amostras de fala automática e espontânea. Resultados: não houve diferença entre os grupos quanto à queixa dos pais. Alterações de fala como desvios fonéticos, interposição lingual e distorções, e alterações de oclusão foram mais frequentes no GP. As alterações de fala prevaleceram para o sexo masculino em 83% e a média de idade relacionada a fala não evidenciou significância. Conclusão: crianças respiradoras orais possuem mais alterações dos sons da fala do que crianças sem alterações respiratórias, independentemente da faixa etária e são mais comuns em crianças do sexo masculino.

Neoplasias de orofaringe / Oropharyngeal neoplasms

Objetivos: O presente estudo tem como principal objetivo revisar os importantes aspectos acerca das neoplasias de orofaringe, com o intuito de atentarmos aos pontos relevantes quanto à epidemiologia, clínica e tratamento existentes atualmente, alertando ao público médico. Métodos: Como método, fez-se uma revisão na literatura acerca do tema, usando-se o banco de dados do PubMed e da SciELO, no período de 2012 a 2017. Os critérios de inclusão para os estudos utilizados como referência foram a abordagem terapêutica das neoplasias orofaríngeas e os dados referentes à epidemiologia da patologia. Resultados: Como resultado da presente revisão, viu-se que as neoplasias de orofaringe se caracterizam pelo acometimento das regiões compreendidas na base da língua, tonsilas palatinas, palato mole, paredes laterais e posteriores da orofaringe e valécula, sendo as localizadas nas amígdalas as mais frequentes. Atualmente, a infecção pelo papilomavírus humano (HPV), associada aos fatores de risco mais conhecidos como o tabaco e o álcool, têm contribuído na incidência destes cânceres. O diagnóstico precoce influencia diretamente no prognóstico, sendo fundamental, para tanto, adequados anamnese e exame físico em consultório médico. Conclusões: Concluiu-se que o sexo masculino ainda representa o gênero mais acometido, a despeito de estar aumentando a incidência nas mulheres, e que os tratamentos propostos para as neoplasias de orofaringe estão em constante aperfeiçoamento no que tange a técnicas cirúrgicas e a tecnologias de combate a infecções virais, responsáveis pelo surgimento da doença.

Aims: The present study has as main objective to review the most important aspects concerning the neoplasms of the oropharynx, with the intent of listening to the relevant points regarding the epidemiology, clinical aspects and treatment that currently exist, alerting the physicians about its characteristics. Methods: As a method, it was made a literature review about the topic, using the database Pubmed and SciELO, between 2012 and 2017. The inclusion criteria for the studies used as reference were the therapeutic approach of oropharyngeal neoplasms and the data referring to the epidemiology. Results: As a result, we were able to confirm that the neoplasms of the oropharynx are basically characterized by the involvement of the regions included in the base of the tongue, tonsils, soft palate, lateral and posterior oropharynx walls and vallecula, being significantly more frequent the ones located in the tonsils. Currently, the infection by the human papillomavirus (HPV), as others more known risk factors as tobacco and alcohol, contribute in the incidence of these cancers. Early diagnosis directly influences the prognosis and, for this reason, adequate history and physical examination in the doctor's office are essential. Conclusions: It was concluded that the male gender is still the most affected gender, despite the increasing incidence in women, and that the proposed treatments for the malignancies of the oropharynx are in constant improvement which regards to surgical techniques and technologies that combat viral infections, which are responsible for the disease.

Impact of adenotonsillectomy on vocal emission in children / Impacto da adenotonsilectomia na emissão vocal em crianças

ABSTRACT INTRODUCTION: Adenotonsillectomy is the most common surgery performed by otolaryngologists in pediatric age, and one of the most frequently asked questions about the postoperative period is whether there is a potential for change in vocal pattern of these children. OBJECTIVE: To evaluate the impact of adenotonsillectomy in the voice emission pattern of children with hypertrophy of palatine and pharyngeal tonsils. METHODS: This is a prospective study in which we carried out perceptual auditory assessments and acoustic analysis of 26 children with adenotonsillar hypertrophy at three time points: before surgery, one month and three months after surgery. The following acoustic parameters were estimated using the Praat software: fundamental frequency, jitter, shimmer, and harmonic-noise ratio. RESULTS: A statistically significant change was found between shimmer and harmonic-noise ratio during vowel /u/ production between the preoperative and 1st month postoperative time points. No significant differences were detected for acoustic parameters between preoperative analysis and that of the 3rd month post-operation. CONCLUSION: Transient changes in acoustic parameters occur in children with adenotonsillar hypertrophy submitted to adenotonsillectomy, progressing to normalization in the 3rd postoperative month.

RESUMO INTRODUÇÃO: Adenotonsilectomia é o procedimento cirúrgico mais realizado pelos otorrinolaringologistas em pacientes pediátricos, e entre as dúvidas mais frequentes a respeito do pós-operatório, inclui-se a possibilidade de modificações no padrão vocal dessas crianças. OBJETIVO: Avaliar o impacto da adenotonsilectomia no padrão de emissão vocal de crianças com hipertrofia de tonsilas palatinas e faríngea. MÉTODO: Trata-se de estudo prospectivo, em que foram realizadas a avaliação perceptiva-auditiva e a análise acústica da voz de 26 crianças com hipertrofia adenotonsilar em três oportunidades: no pré-operatório e no 1° e 3° meses após o procedimento cirúrgico. Os parâmetros acústicos frequência fundamental, jitter, shimmer e proporção harmônico-ruído foram avaliados por meio do programa Praat. RESULTADOS: Houve uma alteração estatisticamente significante entre o shimmer e a proporção harmônico-ruído da emissão da vogal/u/entre o período pré-operatório e o 1° mês do pós-operatório. Não houve diferenças significantes dos parâmetros acústicos entre a análise pré-operatória e aquela realizada no 3° mês do pós-operatório. CONCLUSÃO: Crianças com hipertrofia adenotonsilar submetidas à adenotonsilectomia cursam com alterações transitórias dos parâmetros acústicos, evoluindo com a normalização dos mesmos no 3° mês do pós-operatório.

Indicaciones y complicaciones de la adenoidectomia y tonsilectomía en el Hospital Carlos Andrade Marín / Instructions and complications of adenoidectomy and tonsillectomy in the Carlos Andrade Marin Hospital

Introducción: la adenoidectomía y la tonsilectomía (amigdalectomía) son intervenciones quirúrgicas muy frecuentes en Otorrinolaringología. Sin embargo, muchas veces se las realiza sin un criterio valorable y de forma indiscriminada. Aunque en principio las indicaciones generales para estas intervenciones son los procedimientos infecciosos u obstructivos, en la actualidad también se contempla su utilidad en otros cuadros poco comunes como la sospecha de malignidad amigdalina, halitosis de origen amigdalino, nefropatía por IgA y Síndrome PANDAS (Síndrome de Desorden Neurosiquiátrico Pediátrico Autoinmune asociado con Estreptococo). A partir de septiembre de 2009, el Hospital Carlos Andrade Marín amplió la cobertura de atención a la población pediátrica, aumentando el número de estas cirugías en nuestro Servicio. El objetivo de este estudio fue, revisar las indicaciones y complicaciones de estos procedimientos basados en la experiencia de nuestro servicio en la población pediátrica y adulta y cotejarlas con los consensos internacionales. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo utilizando los expedientes clínicos de los pacientes intervenidos en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Carlos Andrade Marín en el período de mayo 2010 a diciembre 2012. Se analizaron datos demográficos, indicaciones para la realización de cirugía y complicaciones presentadas. Resultados: se intervinieron un total de 120 pacientes en este período. No hubo diferencia en el sexo de los pacientes. El promedio de edad en Tonsilectomía en adulto fue 26 años y en niños, 5 años; en la Adenoidectomía el promedio de edad fue 4.5 años y en los casos de adenoidectomía + tonsilectomía combinada, la edad promedio fue 5 años de edad. Se realizó tonsilectomía en el 45% de los pacientes, adenoidectomía en 30% y adenoidectomía + tonsilectomía combinada en 25% de los casos. La principal indicación para realización de tonsilectomía fue la amigdalitis recurrente (57% casos), mientras que para la adenoidectomía fue la hipertrofia adenoidea obstructiva (60% casos). La tasa total de complicaciones en tonsilectomía fue del 11% (6 / 54); correspondiendo a 4 casos de sangrado precoz (7%), y 2 casos de epistaxis posterior, secundarios a intubación nasotraqueal. En adenoidectomía, la tasa total de complicaciones fue del 5% (2/36), 1 caso por epistaxis severa, y 1 caso por desgarro de mucosa de nasofaringe que fue controlado durante cirugía. No hubo complicaciones en los casos de adenoidectomía + tonsilectomía combinada. No se presentaron decesos en ningún grupo. Conclusiones: la adenoidectomía y la tonsilectomía son procedimientos quirúrgicos eficaces y con baja tasa de complicaciones si se los emplea de acuerdo a los criterios establecidos en consensos internacionales. Nuestra experiencia quirúrgica está acorde a ello.

Introduction: adenoidectomy and tonsillectomy are very common surgeries in Otolaryngology. However, often they are done without a valuable criterion and indiscriminately. Although in principle the general indications for these interventions are infectious or obstructive procedures, currently its utility is also required by other rare cases as suspected tonsillar malignancy, halitosis of tonsillar origin, IgA nephropathy syndrome and PANDAS (Syndrome Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder associated with Streptococcus). From september 2009, Carlos Andrade Marín Hospital expanded coverage for care in the pediatric population, increasing the number of these surgeries in our Service. The aim of this study was to review the indications and complications of these procedures based on the experience of our service in the pediatric and adult population and to align with international consensus. Materials and methods: a descriptive and retrospective study was conducted using the medical records of patients treated in the Department of Otolaryngology, Carlos Andrade Marín Hospital in the period from may 2010 to december 2012. Demographic data, indications for surgery and complications were analyzed. Results: a total of 120 patients were operated during this period. There was no difference in sex of patients. The average age in adult Tonsillectomy was 26, and in children, 5 years; the mean age in Adenoidectomy was 4.5 years and in cases of combined tonsillectomy and adenoidectomy, the average age was 5 years old. Tonsillectomy was performed in 45% of patients, 30% adenoidectomy, and combined tonsillectomy and adenoidectomy in 25% of cases. The main indication for performing tonsillectomy was recurrent tonsillitis (57% cases), while for adenoidectomy was obstructive adenoid hypertrophy (60% cases). The overall complication rate in tonsillectomy was 11% (6/54); corresponding to 4 cases of early bleeding (7%), and 2 cases of posterior epistaxis by nasotracheal intubation. In adenoidectomy, the overall complication rate was 5% (2/36), 1 case of severe epistaxis, and 1 case by tearing of the nasopharyngeal mucosa that was controlled during surgery. There were no complications in cases of adenoidectomy + combined tonsillectomy. No deaths occurred in either group. Conclusions: adenoidectomy and tonsillectomy are effective surgical procedures and have low rate of complications if they are used according to the criteria established by international consensus. Our surgical experience is accordingly.

Prevalence of the Helicobacter pylori in the tonsils and adenoids / Prevalência do Helicobacter pylori em amígdalas e adenoides

INTRODUCTION: There is an ongoing debate about the existence and effects of Helicobacter pylori (Hp) in adenotonsillar tissue. OBJECTIVE: A clinical study was conducted to assess the existence of Hp in the adenoid and/or adenotonsillar tissues, which were surgically excised due to chronic adenotonsillitis. METHODS: Phosphoglucosamine mutase gene for the detection of Hp and cytotoxin-associated gene as virulence gene were examined in 84 adenotonsillar tissues obtained from 64 patients and patients' serum by using polymerase chain reaction. RESULTS: Hp IgG was detected in 57 (89%) patients' serum. A total of seven tissue samples from 64 patients (10.9%) were found positive for Hp DNA, of which five were adenoids and two were tonsil tissues. All polymerase chain reaction positive samples were also positive for the cytotoxin-associated gene, which is a virulence determinant for the organism. CONCLUSION: This study suggests that children are exposed to Hp at an early age of their life in this province. Hp may have a role in the pathogenesis of chronic adenotonsillitis, especially in endemic areas. .

INTRODUÇÃO: Há um debate atual sobre os efeitos da Helicobacter pylori (HpHp) no tecido adenotonsilar. OBJETIVO: Conduzimos um estudo clinico para avaliar a existência de Hp nos tecidos adenoideano e/ou adenotonsilar, os quais foram removidos cirurgicamente em decorrência de adenotonsilite crônica. MÉTODO: No total, 84 amostras de tecido obtidos de 64 pacientes foram analisadas para o gen fosfoglucosamina mutase para a detecção de Hp. Os casos positivos foram a seguir examinados para o gen associado à citotoxina, relacionado à virulência, usando-se o método de Reação de Polimerase em Cadeia (PCR). RESULTADOS: A IgG de Hp foi detectado em 57 (89%) soros de pacientes. Sete amostras de tecido de sessenta e quatro pacientes (10.9%) resultou positivo para o DNA de Hp, das quais cinco eram adenóides e duas eram tecido tonsilar. No PCR todas as amostras foram também positivas para o gen associado à citotoxina, o qual é um determinante de virulência. CONCLUSÃO: Esse estudo sugere que as crianças são expostas ao Hp nos primeiros anos de vida nessa província e que o Hp pode ter um papel na patogênese da adenotonsilite crônica, principalmente em áreas endêmicas. .

Amiloidosis primaria localizada en amígdalas palatinas: presentación de caso infrecuente / Primary localized amyloidosis in both palatine tonsils: an infrequent case

La amiloidosis es una enfermedad poco frecuente, caracterizada por la presencia de depósitos extracelulares de agregados fibrilares de amiloide en órganos vitales, causando cambios estructurales y funcionales del tejido, puede ser primaria o secundaria, localizada o generalizada. En cabeza y cuello es una entidad muy rara y casi siempre se presenta en su forma localizada; siendo la laringe, el sitio más frecuente de presentación. Objetivo: Presentar el caso de una paciente femenina de 62 años con historia de disfonía, en quien se diagnosticó amiloidosis en amígdalas y realizar una breve revisión de esta enfermedad. Diseño: Reporte de caso. Materiales y métodos: Se presenta el caso de una paciente de 62 años con historia de disfonía, el examen físico reveló amígdalas aumentadas de tamaño y dolorosas. Se le realizó amigdalectomía bilateral. Se diagnosticó amiloidosis en amígdalas mediante estudio histopatológico con tinción de Rojo Congo e inmunohistoquímica. Resultados: Se descartó amiloidosis sistémica, dado que todos los estudios realizados para ésta resultaron negativos, los niveles séricos de inmunoglobulinas, paraproteinas, estudios hematológicos y seguimiento clínico hasta la fecha fueron normales, confirmando el diagnóstico de amiloidosis localizada en las amígdalas. Conclusiones: Es importante el estudio histopatológico e inmunohistoquímico para la realización del diagnóstico definitivo de esta patología. Además a todos los pacientes con diagnóstico de amiloidosis localizada en las amígdalas es indispensable realizar estudios hematológicos, detección de proteínas y seguimiento de los órganos blanco para descartar compromiso sistémico e impactar tempranamente en el pronóstico de los pacientes con esta enfermedad...

Amyloidosis is a rare disease characterized by the presence of extracellular deposits of fibrillar aggregates of amyloid in vital organs, causing tissue structural and functional changes; it may be primary or secondary, localized or generalized. In head and neck amyloidosis is a rare entity and almost always occurs in its localized form; being the larynx, the most common site of presentation. Objective: To describe the case of a 62 years old female patient with a history of dysphonia, in whom localized amyloidosis in the tonsil was diagnosed and to do a brief review of the disease. Design: Case report. Materials and methods: The case of a 62-year woman with history of dysphonia is presented, physical examination revealed enlarged and painful tonsils. A bilateral tonsillectomy was performed. Amyloidosis in tonsils was diagnosed by histopathology with Congo Red staining and immunohistochemistry. Results: Systemic amyloidosis was discarded, since all studies for this were negative, serum immunoglobulin levels, paraprotein, hematological and clinical monitoring to date were normal, confirming the diagnosis of amyloidosis localized in the tonsils. Conclusions: Histopathological and immunohistochemical study is highly important for diagnosing this pathology. Additionally, patients who are diagnosed with localized amyloidosis of the tonsils should be evaluated periodically for hematological studies, protein detection and tracking of the target organs in order to rule out systemic involvement and to impact early in the prognosis of patients with this disease...

Factores de malignidad en pacientes con asimetría amigdalina / Malignancy factors in patients with tonsilar asymmetry

El crecimiento unilateral de una de las amígdalas palatinas o asimetría amigdalina se asocia de manera generalizada con malignidad y es objeto de amigdalectomías sistematizadas. Existen ciertas características clínicas que aumentan el grado de sospecha de malignidad. Objetivo: Determinar los indicadores de malignidad en pacientes con asimetría amigdalina de la consulta otorrinolaringológica del Hospital Militar de Maracaibo y del Hospital Manuel Noriega Trigo entre enero de 2012 a enero de 2013. Diseño: Estudio de corte transversal. Materiales y Métodos: Se evaluaron 587 pacientes que acudieron a la consulta otorrinolaringológica; 74 casos correspondieron a asimetría amigdalina (12,6%), teniendo en cuenta edad, sexo, antecedentes, síntomas, hallazgos físicos y resultado anatomopatológico, en el período comprendido entre enero de 2012 a enero de 2013. El análisis estadístico incluyo la construcción de un modelo de regresión logística. Resultados: Los resultados histopatológicos de los casos con asimetría amigdalina fueron: 63 (85%) patología benigna y 11 (15%) neoplasia. La patología maligna estuvo representada por carcinoma epidermoide y linfoma no Hodgkin. Los factores que mostraron relación con malignidad fueron: edad >40 años, hábito tabáquico, pérdida de peso, adenopatías cervicales y hallazgos sospechosos de las tonsilas palatinas. Conclusiones: La indicación de amigdalectomía en pacientes con crecimiento amigdalino unilateral, debe ser clara y fundamentarse en la valoración clínica exhaustiva, basada en la identificación de factores indicadores de malignidad en ésta entidad. Se puede plantear la posibilidad de llevar a cabo un control y seguimiento estricto en los casos de asimetría amigdalina sin evidencia de factores de riesgo...

The unilateral growth of the tonsils or tonsillar asymmetry is widely associated with malignancy and is the subject of tonsillectomies systematized. There are certain clinical features that increase the level of suspicion for malignancy. Objective: To determine the indicators of malignancy in patients with tonsillar asymmetry of otolaryngology consultation from Military Hospital of Maracaibo and Manuel Noriega Trigo Hospital during January 2012 to January 2013. Design: Crosssectional study. Materials and Methods: 587 patients attending the otolaryngology consultation were evaluated; 74 cases were tonsillar asymmetry (12.6%), taking into account age, sex, history, symptoms, physical findings, histopathology, during the period from January 2012 to January 2013. The statistical analysis included the construction of logistic regression model. Results: Histopathological findings of cases with tonsillar asymmetry were: 63 (85%) benign and 11 (15%) neoplastic disease. The malignancy was represented by squamous cell carcinoma and non- Hodgkin lymphoma. Factors related to malignancy showed were: age > 40 years, smoking, weight loss, cervical lymphadenopathy and suspicious findings of the palatine tonsils. Conclusions: The indication for tonsillectomy in patients with unilateral tonsillar growth should be clear and substantiated by thorough clinical assessment, based on the identification of indicators of malignancy factors in this entity. It may be the possibility of carrying out strict control and monitoring in cases of tonsillar asymmetry without evidence of risk factors...

Hiperplasia tonsilar e tonsilite de repeticao: correlacao clinico-histopatologica / Tonsillar hyperplasia and recurrent tonsillitis: clinical-histological correlation

Hipertrofia e tonsilites de repetição são indicações comuns de tonsilectomia. Entretanto, os relatórios anátomo-patológicos são semelhantes, independentemente da clínica. OBJETIVO: Buscar alterações histopatológicas que diferenciem tonsilas palatinas operadas por hipertrofia de tonsilites de repetição. MÉTODO: Estudo transversal prospectivo descritivo com 46 crianças divididas em grupos I - 22 com hipertrofia e II - 24 com tonsilites de repetição, no período de 2010 a 2012, em hospital público. Avaliamos características clínicas e histopatológicas (folículos linfáticos, centros germinativos, fibrose, necrose, reticulação, infiltração por plasmócitos e neutrófilos). RESULTADOS: A idade dos pacientes variou entre 2 e 11 anos (5,17 ± 2,28). No grupo I, metade apresentou a última infecção há sete meses ou mais e todas grau de obstrução maior que 3 (≥ 50%). No grupo II, todos apresentaram a última infecção há menos de sete meses e a maioria grau de obstrução menor que 4 (≤ 75%). Houve diferença estatisticamente significativa no grau de obstrução (p = 0,0021) e número de centros germinativos (p = 0,002), maiores no grupo I. CONCLUSÃO: Este estudo sugere que o número de centros germinativos é o único critério histopatológico que pode ser utilizado para diferenciar os dois grupos. .

Hypertrophy and recurrent tonsillitis are common indications of tonsillectomy. However, the pathological reports are similar, regardless of clinical aspects. OBJECTIVE: Search for histopathological changes that differentiate palatine tonsils operated because of hypertrophy vis-à-vis those operated because of recurrent tonsillitis. METHOD: A prospective cross-sectional descriptive study involving 46 children divided into group I - 22 with hypertrophy; and group II - 24 with recurrent tonsillitis, in the period between 2010 and 2012, in a public hospital. We evaluated clinical and histopathological features (lymph follicles, germinal centers, fibrosis, necrosis, reticulation, infiltration by plasma cells and neutrophils). RESULTS: The patients' ages ranged between 2 and 11 years (5.17 ± 2.28). In group I, half of the patients had had the latest infection at seven months or more, and all with obstruction degree greater than 3 (> 50%). In group II, all had had the latest infection at less than seven months, and most with obstruction degree below 4 (< 75%). There was a statistically significant difference in the degree of obstruction (p = 0.0021) and number of germinal centers (p = 0.002) was higher in group I. CONCLUSION: This study suggests that the number of germinal centers is the only histopathological criterion that can be used to differentiate the two groups. .

Alterações de mastigação e deglutição em crianças com hipertrofia de tonsilas / Mastication and deglutition changes in children with tonsillar hypertrophy

As alterações de mastigação e de deglutição em crianças com hipertrofia adenoamigdaliana precisam ser melhor caracterizadas. OBJETIVO: Avaliar a frequência das alterações miofuncionais autorreportadas pelos pais, e se há diferenças entre os padrões de alterações entre crianças com hipertrofia adenoamigdaliana e as com hipertrofia apenas adenoideana. MÉTODO: Aplicação de questionário e avaliação clínica fonoaudiológica em crianças com hipertrofia de tonsilas com idade entre 3 e 6 anos. Os dados reportados pelos pais foram comparados com os dados obtidos pela avaliação fonoaudiológica; além disso, os dados das crianças com hipertrofia adenoamigdaliana foram comparados com as com hipertrofia adenoideana. Desenho científico: coorte transversal. RESULTADOS: As alterações miofuncionais observadas pela fonoaudióloga foram muito mais frequentes do que as reportadas pelos pais e não houve concordância entre os dois achados. As crianças com hipertrofia adenoideana e as com hipertrofia adenoamigdaliana apresentaram o mesmo padrão de alterações miofuncionais. CONCLUSÃO: Os pais relacionam pouco a hipertrofia de tonsilas a alterações na mastigação e na deglutição. A causa da obstrução respiratória parece não interferir no padrão de alteração miofuncional.

The changes in mastication and deglutition in children with adenotonsillar hypertrophy need to be better characterized. OBJECTIVE: To evaluate the frequency of parent-reported myofunctional changes and to determine if there are differences in the alteration patterns of children with adenotonsillar hypertrophy and subjects with adenoid hypertrophy. METHOD: Questionnaire and assessment by a speech therapist of children aged between three and six years with tonsillar hypertrophy. The data reported by the parents were compared to the data obtained from the speech therapist's evaluation; additionally, data from children with adenotonsillar hypertrophy were compared to findings from subjects with adenoid hypertrophy. Study Design: cross-sectional cohort. RESULTS: The myofunctional changes observed by the speech therapist were more frequent than the alterations reported by the parents, and there was no correlation between the two findings. The children with adenoid hypertrophy and the individuals with adenotonsillar hypertrophy had the same pattern of myofunctional alteration. CONCLUSION: Parents cannot clearly correlate tonsillar hypertrophy with changes in mastication and deglutition. The cause of the respiratory obstruction does not seem to interfere in the pattern of myofunctional change.

Aspectos do sistema estomatognático pré e pós-adenotonsilectomia / Aspects of stomatognathic system before and after adenotonsillectomy

OBJETIVO: Verificar os aspectos fonoaudiológicos do sistema estomatognático, incluindo as estruturas fonoarticulatórias (lábios, língua e palato mole) e as funções de deglutição, respiração, fala e fonação (qualidade vocal e ressonância), pré e pós adenotonsilectomia. MÉTODOS: Participaram 22 crianças, 17 do gênero masculino e cinco do gênero feminino, na faixa etária entre 5 e 10 anos. Todas apresentavam hipertrofia de tonsilas palatina e faríngea com indicação cirúrgica de adenotonsilectomia e nenhuma delas havia passado por fonoterapia prévia. A avaliação fonoaudiológica foi realizada no período pré-operatório e entre um e seis meses após a adenotonsilectomia e constou de avaliação das estruturas (lábios, língua e palato mole), das funções de deglutição (líquido), respiração (modo), fala e fonação (qualidade vocal e ressonância). Para avaliar a qualidade vocal e a ressonância, participaram 15 sujeitos com avaliação pós-operatória realizada no período de um a dois meses. RESULTADOS: Houve diferença quanto ao modo respiratório nasal, postura de lábios ocluídos em repouso, tônus de língua alterado, mobilidade adequada de palato mole, postura de língua alterada na deglutição de líquido, e ausência do mecanismo compensatório de interposição de lábios na deglutição. Houve redução na frequência dos processos de distorção. Em relação à fonação, foi observada discreta melhora na qualidade vocal e ressonância. CONCLUSÃO: Após a adenotonsilectomia algumas estruturas e funções podem se readaptar ou apresentar melhora espontaneamente. No entanto, foi necessário encaminhar a maioria das crianças para o atendimento fonoaudiológico na busca da readaptação das estruturas estomatognáticas e funções avaliadas.

PURPOSE: To verify the speech therapy aspects of the stomatognathic system, including phonoarticulatory structures (lips, tongue, and soft palate) and swallowing, respiratory, speech, and phonation (vocal quality and resonance) functions, before and after undergoing adenotonsillectomy. METHODS: The study included 22 children, 17 males and 5 females, aged between 5 and 10 years, suffering from hypertrophy of palatine and adenoid tonsils, with surgical indication for adenotonsillectomy and with no previous speech therapy. The speech-language pathology evaluation was performed before surgery and during the period between 1 and 6 months after adenotonsillectomy. It consisted of an evaluation of structures (lips, tongue, and soft palate) and of swallowing (liquid), respiration (mode), speech, and phonation (voice quality and resonance) functions. To evaluate vocal quality and resonance, 15 participants with the postoperative evaluation carried out in a period from 1 to 2 months were considered. RESULTS: There were differences regarding nasal respiratory mode, lips closed at rest posture, changed tongue tonus, adequate mobility of the soft palate, changed tongue posture during liquid swallowing, and absence of interposition compensatory mechanism of lips in swallowing. Reduction in the frequency of distortion processes was also found. With regard to speech, little improvement in vocal quality and resonance was seen. CONCLUSION: Following adenotonsillectomy, some structures and functions can spontaneously readapt or improve. However, most children needed to be referred to speech therapy for readapting stomatognathic structures and the assessed functions.

Microarchitecture of the Palatine Tonsil in Sheep (Ovis aries) / Microarquitectura de la Tonsila Palatina en Oveja (Ovis aries)

The tissue pieces of palatine tonsil were collected from different postnatal age groups of sheep from the Corporation Slaughter House, Perambur, Chennai. The palatine tonsil consisted of a surface epithelium, capsule, tonsillar lobes, crypts, crypt epithelium and tonsillar follicles. The surface epithelium over the palatine tonsil was made up of non-keratinized stratified squamous epithelium in all the postnatal age groups studied. The palatine tonsil was clearly demarcated from the surrounding structures by a distinct connective tissue capsule and one septa dividing the tonsil into two lobes. The surface epithelium was invaginated into the substance of the tonsil to form primary and secondary crypts in each lobe. The crypt epithelium covered the regions of lymphoid follicles became lymphoepithelium. The macrophages were also observed in the epithelium. In the areas of lymphoepithelium the basement membrane was interrupted since lymphocytic infiltration was heavy into the epithelium. Numerous secondary tonsillar follicles with germinal centers separated by interfollicular areas were observed in the palatine tonsil. The tonsillar follicles consisted of a mantle zone, which was heavily populated with small darkly stained lymphocytes. These mantle zones were always oriented towards the crypts. The tonsillar follicles of young sheep showed many medium and small sized lymphocytes, lymphoblasts and also reticulocytes. The reticular cells usually appeared larger than lymphocytes and had a more abundant and organized cytoplasm with vacuoles.

Fueron recolectadas piezas de tejido desde la tonsila palatina de ovejas con diferentes edades postnatales, desde la Corporación Slaughter House, Perambur, Chennai. La tonsila palatina consistía en un epitelio de superficie, cápsula, lóbulos de las tonsilas, criptas, epitelio de las criptas tonsilares y folículos. El epitelio superficial sobre la tonsila palatina estaba compuesto, en todos los grupos estudiados, de epitelio escamoso estratificado no-queratinizado. La tonsila palatina se delimitó claramente de las estructuras circundantes por un tejido conectivo capsular y un septo dividiendo la tonsila en dos lóbulos. El epitelio superficial se invaginó dentro de de la tonsila para formar criptas primarias y secundarias en cada lóbulo. El epitelio de las criptas cubrió las regiones de folículos linfoides transfomándose en linfoepitelo. También se observaron macrófagos en el epitelio. En las áreas de linfoepitelo la membrana basal estaba interrumpida por la infiltración linfocitaria y fue mayor en el epitelio. Fueron observados numerosos folículos tonsilares secundarios con centros germinales separados por áreas interfoliculares. Los folículos tonsilares consistían en una zona del manto que estaba densamente poblada con pequeños linfocitos intensamente teñidos. Estas zonas del manto se orientaron siempre hacia las criptas. Los folículos tonsilares de las ovejas jóvenes mostraron muchos linfocitos de tamaño medianos y pequeños, linfoblastos y también reticulocitos. Las células reticulares usualmente aparecían más grandes que los linfocitos y tenían un citoplasma más abundante y organizado con vacuolas.

Avaliação do desempenho intelectual e escolar de crianças submetidas à tonsilectomia e adenoamigdalectomia no pré e pós-operatório / Intellectual and school performance evaluation of children submitted to tonsillectomy and adenotonsillectomy before and after surgery

Vários estudos demonstram o impacto dos distúrbios obstrutivos do sono na qualidade de vida de crianças. No entanto, poucos tratam do desempenho escolar e intelectual em crianças que passaram por tonsilectomia ou adenoamigdalectomia, indicando benefícios destas cirurgias. OBJETIVO: Avaliar e comparar o desempenho intelectual e de aprendizado de crianças submetidas a cirurgias de tonsilectomia ou adenoamigdalectomia no pré e pós-operatório. MATERIAL E MÉTODO: Por meio de um estudo longitudinal e descritivo, 83 crianças entre 7 e 11 anos foram avaliadas pela Psicologia no pré e pós-operatório. A primeira avaliação ocorreu antes da cirurgia, a segunda e a terceira avaliações ocorreram com um e seis meses após esta. Foram utilizados Ficha Sociodemográfica, Teste das Matrizes Progressivas Coloridas de Raven e o Teste de Desempenho Escolar. RESULTADOS: O grupo de crianças do estudo apresentou evolução estatisticamente significante nas avaliações de desempenho intelectual (p < 0,05) e também nas avaliações de desempenho escolar nos subtestes escrita, aritmética e leitura (p < 0,001) ao longo do tempo. CONCLUSÃO: Baseados em nossas descobertas, concluímos que a tonsilectomia ou adenoamigdalectomia realizadas em crianças com distúrbios respiratórios obstrutivos produzem impacto positivo no desenvolvimento da aprendizagem escolar e intelectual.

Several studies have demonstrated the impact of obstructive sleep disorders on the quality of life of children. However, few studies address school and intellectual performances of children who have undergone tonsillectomy or adenotonsillectomy, indicating the benefits of these surgeries. OBJECTIVE: To evaluate and compare the learning and intellectual performances of children submitted to tonsillectomy or adenotonsillectomy, before and after surgery. MATERIALS AND METHODS: 83 children between the ages of 7 and 11 were evaluated by a psychologist employing a longitudinal and descriptive study in the pre and post-surgery groups. The first evaluation was performed just before surgery, and the second and third evaluations one and six months after the surgical procedure. The social-demographic form, Raven's Colored Progressive Matrices Test and the School Performance Test were used. RESULTS: The group of children in this study presented a statistically significant evolution in their intellectual performance evaluations (p < 0.05) and also school performance evaluations in writing, mathematics and reading sub-tests (p < 0.001). CONCLUSION: Based on our findings we concluded that tonsillectomy or adenotonsillectomy performed in children with obstructive respiratory disorders produce a positive impact on intellectual and school learning development.

Linfoma tonsilar em crianças com assimetria tonsilar / Tonsillar lymphoma in children with unilateral tonsillar enlargement / Linfoma tonsilar en niños con asimetría tonsilar

Demonstrar a importância do exame físico com ênfase nas alterações das tonsilas palatinas (TP) e na anamnese direcionada para a identificação precoce de pacientes com linfoma de TP. DESCRIÇÃO DO CASO: Caso 1 - Menina de cinco anos com voz abafada, observada pela mãe, e "sensação de algo estranho na garganta" há duas semanas. Foi atendida em outro serviço no início do quadro, sendo medicada com amoxicilina, sem melhora. Apresentava aumento importante da TP direita com superfície lisa e ausência de criptas. Após cirurgia, foi confirmado o diagnóstico de linfoma não Hodgkin (LNH). Na investigação também foi identificado acometimento dos linfonodos mesentéricos pelo linfoma. Caso 2 - Menina de 11 anos procurou o pronto-socorro para investigar nódulo em TP esquerda, indolor, de crescimento progressivo há um ano, sem outras queixas. Já havia passado por consultas médicas anteriores, não tendo sido valorizada a queixa da paciente. A TP esquerda encontrava-se aumentada, ultrapassando a linha média e com nódulo no polo superior. Também foi diagnosticado LNH após exame anatomopatológico. COMENTÁRIOS: Um exame minucioso da cavidade oral e do pescoço é essencial para identificar alterações suspeitas de linfoma tonsilar. Pacientes com assimetria tonsilar e outros achados sugestivos de malignidade devem ser submetidos à tonsilectomia.

To demonstrate the importance of a medical examination with emphasis on changes of the palatine tonsils (PT) and proper anamnesis to early identify patients with tonsillar lymphoma. CASE DESCRIPTION: Case 1 - 5-year-old girl with a muffled voice noted by her mother and a report of "feeling a strange sensation in the throat" for two weeks. She was previously treated in another service at the beginning of the symptoms with amoxicillin without improvement. An important increase in the right PT was noted, with smooth surface and absence of crypts. The diagnosis of non-Hodgkin lymphoma (NHL) was confirmed after surgery. On further investigation, positive mesenteric lymph nodes were noted. Case 2 - 11-year-old girl came to the emergency service to investigate a painless nodule in the left palatine tonsil with progressive growth for one year, without other complaints. She had previously undergone other medical consultations, but no importance was given to the patient's complaint. Oroscopy showed that the left PT was increased crossing the midline and with a nodule in the upper pole. Patient also had NHL. COMMENTS: A detailed examination of the oral cavity and neck is essential to identify suspicious tonsillar lymphoma. Patients with unilateral tonsillar enlargement and other findings suggestive of malignancy should undergo tonsillectomy.

Demostrar la importancia de un examen físico con énfasis en las alteraciones de las tonsilas palatinas (TP) y en la anamnesis dirigida a la identificación temprana de pacientes con linfoma de TP. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Caso 1 - Niña de cinco años, con voz velada, observada por la madre, y sensación de algo extraño en la garganta hace dos semanas. Fue atendida en otro servicio en el inicio del cuadro, siendo medicada con amoxicilina, sin mejora. Presentaba aumento importante de la TP derecha con superficie lisa y ausencia de criptas. Después de la cirugía, se confirmó el diagnóstico de linfoma no Hodgkin (LNH). En la investigación también se identificó acometimiento de los nodos linfáticos mesentéricos por el linfoma. Caso 2 - Muchacha de 11 años buscó al servicio de urgencia para investigar nódulo en TP izquierda, indolora, de crecimiento progresivo hace un año, sin otras quejas. Ya había pasado por consultas médicas anteriores, no habiendo sido valorizada la queja de la paciente. La TP izquierda se encontraba aumentada, sobrepasando la línea media y con nódulo en el polo superior de esa. También se diagnosticó LNH después de examen anatomopatológico. COMENTARIOS: Un examen minucioso de la cavidad oral y del cuello es esencial para identificar alteraciones sospechosas de linfoma tonsilar. Pacientes con asimetría tonsilar y otros hallazgos sugestivos de malignidad deben ser sometidos a tonsilectomía.